COVID-19 é uma doença contagiosa que pode afetar os seus pulmões, vias respiratórias e outras partes do seu corpo. É causada por um tipo de coronavírus (chamado SARS-CoV-2) que se espalhou por todo o mundo.
O aconselhamento abaixo foi desenvolvido por médicos especialistas em Esclerose Múltipla e pesquisadores. Baseia-se nas descobertas contínuas de como a COVID-19 afeta as pessoas com esclerose múltipla (EM), bem como na opinião médica. Estes dados serão revistos e atualizados à medida que forem sendo disponibilizadas mais evidências sobre a COVID-19 e a SARS-CoV-2.
Principais descobertas
- Todas as pessoas com EM devem ser vacinadas contra a COVID-19, mesmo que já tenham sido infectadas pela COVID-19.
- As vacinas contra a COVID-19 são seguras para pessoas com EM, incluindo as que estão grávidas, e para jovens.
- As pessoas com EM devem ser vacinadas assim que a vacina estiver à sua disposição.
- Fale com o seu médico sobre o calendário de vacinação contra a COVID-19.
- Mesmo depois de ter recebido a vacina, é importante seguir os protocolos do seu país sobre uso de máscara, distanciamento social e lavagem das mãos.
- Se o seu teste for positivo para COVID-19, informe o seu médico o mais rápido possível para que possa receber orientações sobre o tratamento.
- As vacinas COVID-19 provaram ser a melhor defesa disponível contra as complicações COVID-19 do vírus SRA-CoV-2, incluindo todas as suas variantes.
Vacinas para COVID-19 e Esclerose Múltipla
Nesta seção, iremos rever os tipos de vacinas atuais e discutir o tempo de vacinação e a administração do tratamento. Dada a seriedade da COVID-19 – que apresenta um risco de mortalidade de 1-3%, bem como o risco sequelas – desejamos enfatizar estes pontos-chave:
- Todas as pessoas com EM devem ser vacinadas contra a COVID-19, mesmo que já tenham sido infectadas pela COVID-19.
- As pessoas com EM devem ser vacinadas assim que a vacina estiver à sua disposição.
- Mesmo depois de ter recebido a vacina, é importante seguir os protocolos do seu país sobre uso de máscara, distanciamento social e lavagem das mãos.
Existem várias vacinas contra a COVID-19 em uso em diferentes países do mundo, e com novas vacinas a serem aprovadas regularmente. Em vez de avaliar cada vacina individualmente, fornecemos abaixo informações sobre os principais tipos de vacinas contra a COVID-19 em uso e em desenvolvimento. Esta orientação baseia-se na informação disponível e iremos atualizá-la à medida que novos dados forem sendo disponibilizados. A propagação do vírus SRA-CoV-2 é influenciada por novas variantes da COVID-19 e a pesquisa em curso está a investigar a forma como as atuais vacinas COVID-19 protegem contra variantes novas e emergentes.
Não sabemos quantas pessoas nos testes clínicos de vacinas contra COVID-19 tinham EM, por isso a nossa orientação baseia-se em dados da população em geral nos estudos clínicos de vacinas, pesquisas sobre os efeitos de outros tipos de vacinação nas pessoas com EM, e novos dados que surgem sobre a segurança e eficácia das vacinas contra COVID-19 especificamente para pessoas com EM.
Tipos de vacina contra a COVID-19 e como funcionam
As vacinas funcionam imitando uma parte do vírus que causa a doença (como seu código genético ), ou uma versão inativada ou enfraquecida do vírus, para provocar uma resposta do sistema imunológico humano. Por sua vez, isto faz com que o corpo produza anticorpos e células T (uma parcela especial de glóbulos brancos) para combater o vírus, impedindo que o mesmo entre e infecte outras células do corpo. Estas vacinas não levam a nenhuma mudança genética em nosso corpo, não entram no cérebro e não alteram o código genético de um feto. Existem atualmente cinco tipos diferentes de vacina contra a COVID-19 em uso ou em desenvolvimento que funcionam de maneiras diferentes (com exemplos abaixo): https://covid19.trackvaccines.org/
- As vacinas de mRNA (RNA mensageiro) utilizam pequenas gotículas de gordura para introduzir o código genético (mRNA) da proteína ‘spike’ do coronavírus em seu sistema. O mRNA direciona a produção de proteína spike adicional que é então vista e direcionada pelo sistema imunológico, resultando na produção de anticorpos e células T contra o vírus real.
- Pfizer-BioNTech (Comirnaty)
- Moderna (Spikevax)
- As vacinas não replicantes do vetor viral têm o código genético para a proteína do espigão em um vetor viral. Estes vetores são melhor entendidos como apenas a casca e o mecanismo de entrega de um vírus (comumente de um adenovírus), mas eles não possuem as partes que um vírus precisa replicar e, portanto, nunca podem causar uma infecção. Semelhante às vacinas do mRNA, as vacinas virais vetoriais direcionam a produção da proteína do espigão para que ela possa ser vista e direcionada pelo sistema imunológico.
- AstraZeneca/Oxford (Vaxzevria)
- Serum Institute of India (Covishield)
- Gamaleya Research Institute (Gam-COVID-Vac or Sputnik V)
- Janssen/Johnson & Johnson (Ad26.COV2-S)
- As vacinas inativadas contra vírus utilizam uma forma inativa de todo o coronavírus. O coronavírus foi “morto” para que não possa entrar nas células e replicar-se, e não pode causar uma infecção COVID-19. O sistema imunológico reconhece o vírus inteiro, mesmo que ele esteja inativado.
- Sinovac (CoronaVac)
- Sinopharm (BBIBP-CorV)
- Bharat Biotech (Covaxin)
- As vacinas proteicas têm a própria proteína do pico do coronavírus (não o código genético), juntamente com algo que impulsiona o sistema imunológico (um “adjuvante”) para garantir que a proteína do pico do coronavírus seja visada.
- Novavax (Nuvaxovid)
- Serum Institute of India (Covovax)
- Vacinas vivas atenuadas utilizam um vírus enfraquecido, mas que ainda se reproduz. Tais vacinas funcionam causando uma infecção leve em pessoas com função imunológica regular. Elas podem ser perigosas em uma pessoa com um sistema imunológico comprometido, portanto são contra-indicadas para pessoas com EM, devido à forma como alguns tratamentos modificadores da doença funcionam.
- Atualmente (fevereiro de 2022), não há nenhuma vacina COVID-19 atenuada em uso – elas estão apenas sendo investigadas.
Vacinas Astrazeneca e Johnson & Johnson (J&J) COVID-19
Estamos cientes de que alguns países estão suspendendo o uso das vacinas Astrazeneca e Johnson & Johnson (J&J) contra a COVID-19, e outros países emitiram advertências sanitárias específicas. As vacinas da Astrazeneca e, em menor grau, da J&J foram ambas ligadas a um efeito colateral pouco frequente, conhecido como trombose induzida pela vacina e trombocitopenia, que pode levar a coágulos de sangue. Estes coágulos de sangue podem ocorrer no cérebro (trombose do seio venoso cerebral – CVST), nas pernas ou no abdômen (trombose venosa profunda – DVT) ou nos pulmões (embolia pulmonar). As pessoas que receberam a vacina Astrazeneca ou J&J e desenvolvem dor de cabeça severa, dor abdominal, dor nas pernas ou falta de ar dentro de três semanas após a vacinação devem procurar atendimento médico imediato.
Atualmente, não parece haver nenhum risco adicional de coagulação do sangue para pessoas com EM. O grupo de especialistas da MSIF continua a monitorar a situação, e rapidamente comunicaremos qualquer potencial preocupação de segurança específica para aqueles que vivem com EM.
As seguintes orientações referem-se ao mRNA, vetor viral não replicante, vírus inativado ou vacinas contra a COVID-19 da proteína (tipos 1-4 listados acima).
As pessoas com EM devem tomar uma vacina contra a COVID-19
A ciência nos mostrou que as vacinas contra a COVID-19 são seguras e eficazes para a maioria das pessoas. Como outras decisões médicas, a decisão de tomar uma vacina é melhor tomada em parceria com seu profissional de saúde. Você deve tomar a vacina contra a COVID-19 assim que ela estiver disponível para você. Os benefícios de se vacinar juntamente com os riscos da doença COVID-19 superam quaisquer riscos potenciais da vacina. Além disso, membros da mesma família e contatos próximos também devem obter uma vacina assim que puderem para maximizar a proteção contra a COVID-19.
A maioria das vacinas que combatem a COVID-19 requer duas doses, e onde este for o caso, você precisa seguir as diretrizes de seu país sobre o momento da segunda dose. A vacina da Johnson & Johnson (J&J) requer uma dose única. Em alguns países, você pode receber doses adicionais se for categorizado como tendo imunossupressão severa. Veja a seção sobre doses adicionais abaixo.
Se você teve COVID-19 e se recuperou, você também deve tomar a vacina, porque as pessoas que tiveram a infecção COVID-19 no passado podem ser infectadas novamente. É recomendado esperar até que você se recupere de uma doença antes de ser vacinado. Mas você ainda deve ser vacinado assim que puder após a recuperação, seguindo as diretrizes governamentais em seu país em relação ao momento da vacinação após a infecção, e levando em conta o seu tratamento, se relevante (veja sobre a recomendação de vacinação e tratamento).
Não há evidências de que as pessoas com EM estejam sob maior risco de complicações das vacinas dos tipos mRNA, vetor viral não replicante, vírus inativado ou vacinas COVID-19 da proteína (1-4), em comparação com a população em geral.
Nenhuma das vacinas atualmente disponíveis contém vírus vivos e as vacinas não causam a doença COVID-19. Estes tipos de vacinas não são passíveis de desencadear uma recaída da EM ou de agravar os sintomas crônicos da EM. Embora atualmente não existam vacinas vivas atenuadas para COVID-19 (5), elas podem ser desenvolvidas no futuro. É importante saber qual vacina COVID-19 lhe é oferecida, pois isto poderia ter implicações para a programação da vacina com seu tratamento contra a EM.
Você não precisa se auto-isolar após a vacinação. As vacinas podem causar reações, incluindo febre ou fadiga, que não devem durar mais do que alguns dias após a vacinação. A febre pode piorar temporariamente os sintomas da EM, mas devem retornar aos níveis anteriores depois que a febre tiver desaparecido. Mesmo se você tiver efeitos colaterais da primeira dose, é importante obter a segunda dose da vacina (para vacinas que requerem duas doses) para que ela seja totalmente eficaz. Efeitos colaterais como febre, desconforto muscular e fadiga podem ser um sinal em algumas pessoas de que a vacina está fazendo seu trabalho (está fazendo seu corpo montar uma resposta contra o vírus, e portanto está começando a protegê-lo). Entretanto, nem todos terão efeitos colaterais e não é necessário experimentar efeitos colaterais para que a vacina seja eficaz.
É seguro receber uma para vacina COVID-19 quando você está em tratamento para Esclerose Múltipla (EM)
É seguro receber uma vacina para COVID-19 enquanto trata-se a EM. A fim de maximizar a eficácia da vacina para COVID-19, seu médico poderá aconselhar sobre o tempo de doses de vacina relativas ao seu tratamento. Continue tomando seu medicamento conforme aconselhado pelo médico que realiza o acompanhamento do seu caso de EM. A interrupção abrupta de alguns medicamentos pode causar um grave agravamento da EM.
É seguro receber uma vacina para COVID-19 se você tem EM e está grávida
As mulheres com EM que estão grávidas também devem receber uma vacina contra a COVID-19. É importante observar que a COVID-19 pode levar ao nascimento prematuro e a doenças graves para a mãe.
Alguns tratamentos podem reduzir a eficácia das vacinas contra a COVID-19
Há algumas evidências de que as pessoas que tomam alguns tipos de medicamentos (fingerolimod, siponimod, ozanimod, ponesimod, ocrelizumabe, rituximab, ofatumumabe) podem ter uma resposta reduzida e possivelmente indetectável de anticorpos às vacinas COVID-19. Isto não significa que a vacina não tenha nenhum benefício.
Se você usar uma destas medicações e fizer um teste de anticorpos, ele pode mostrar uma resposta baixa ou nenhuma. Isto não significa que a vacina seja ineficaz. Os anticorpos são proteínas produzidas pelo sistema imunológico e sua presença é uma indicação de que a vacina está fornecendo proteção contra o vírus. Outros componentes do sistema imunológico são estimulados pela vacina e também podem contribuir para a proteção. Embora algumas pessoas com EM tenham apresentado uma produção de anticorpos mais fraca após a vacinação, elas podem gerar respostas robustas das células T. As células T são grupos especiais de células brancas que podem ajudar a combater a COVID-19, mas ainda não são utilizadas na prática clínica diária para avaliar o efeito das vacinas.
usados para medir as respostas às vacinas COVID-19. Atualmente não existe um acordo global sobre qual teste laboratorial é o melhor para monitorar as respostas às vacinas e prever a proteção contra a COVID-19.
Atrasar o início de uma medicação, ou alterar o tempo do tratamento, é uma estratégia para permitir que a vacina seja totalmente eficaz
Se você for capaz de planejar quando tomar sua vacina, converse com seu médico como e se deve coordenar o tempo de sua vacina com o tempo de sua dose de medicamentos – se você estiver em um tratamento onde isso seja relevante (veja a seção sobre tempo de tratamentos e vacinas). Isto deve ajudar a garantir que a vacina seja tão eficaz quanto possível para gerar uma resposta imunológica ao coronavírus.
Dadas as potenciais consequências graves da doença COVID-19 para a saúde, tomar a vacina quando ela estiver disponível para você pode ser mais importante do que uma ótima programação da vacina com seu medicamento.
Pessoas com EM que são imunocomprometidas devem receber doses adicionais de uma vacina para COVID-19 se ela for oferecida a elas
Note que, nesta orientação, nos referimos a doses adicionais e doses de reforço, que não são as mesmas. Uma dose adicional destina-se a melhorar a resposta à primeira e segunda dose da vacina em pessoas imunocomprometidas. Uma dose de reforço é dada quando a resposta imunológica à primeira e à segunda dose é susceptível de ter diminuído com o tempo.
Pessoas com EM que estão totalmente vacinadas*, mas que estão tomando certos medicamentos, podem ser elegíveis para doses adicionais de vacina COVID-19, dependendo das recomendações específicas em seu país. Uma ou mais doses adicionais destinam-se a melhorar a resposta das pessoas imunocomprometidas ao seu primeiro ciclo de vacinação.
Estudos das respostas à vacina COVID-19 na EM mostraram uma resposta reduzida à vacina entre aqueles que utilizam certas terapias modificadoras da doença. Pessoas com EM que utilizam certos tratamentos podem se beneficiar de doses adicionais da vacina COVID-19. Recomendações específicas em seu país determinarão se lhe será oferecida uma ou mais doses adicionais e o momento em que elas serão oferecidas. Se estiver disponível para você, fale com médico especialista para determinar o melhor momento para obter sua(s) dose(s) adicional(is).
*Totalmente vacinado = uma vez que você tenha recebido a dose única da vacina J&J ou a segunda dose de qualquer outro tipo de vacina.
As pessoas com EM devem receber uma dose de reforço de uma vacina COVID-19 se ela lhes for oferecida
Também pode ser oferecida às pessoas com EM uma dose de reforço da vacina para COVID-19, dependendo das recomendações específicas em seu país. Uma dose de reforço é dada às pessoas quando sua resposta imunológica provavelmente diminui com o tempo, vários meses após terem sido totalmente vacinadas*. Se as doses de reforço das vacinas COVID-19 estiverem disponíveis em seu país, fale com seu médico para determinar o melhor momento para tomá-las.
*Totalmente vacinado = uma vez que você tenha recebido a dose única da vacina J&J ou a segunda dose de qualquer outro tipo de vacina. Para algumas pessoas com EM, uma dose de reforço será oferecida vários meses depois que você tiver recebido sua(s) dose(s) adicional(is).
Mesmo depois de ter recebido a vacina, é importante continuar a tomar precauções contra a COVID-19
Mesmo quando vacinado, você ainda pode ser infectado com COVID-19 e transmiti-la. Isto é ainda mais provável para aqueles que estão sobre tratamentos que possam reduzir a eficácia das vacinas (fingerolimod, siponimod, ozanimod, ponesimod, ocrelizumab, rituximab, ofatumumab). A recomendação mais segura é garantir que aqueles próximos a você estejam totalmente vacinados, e que você continue usando máscaras, pratique distanciamento social, lave as mãos e siga as diretrizes de seu país sobre como ser testado para a COVID-19 quando necessário.
Vacinas contra a COVID-19 para jovens (menores de 18 anos)
As seguintes orientações para jovens se aplicam às vacinas atualmente autorizadas para esta faixa etária, e devem ser lidas junto com os conselhos gerais para pessoas com EM.
Jovens com 17 anos ou menos devem ser vacinados contra a COVID-19
A ciência nos mostrou que as vacinas para COVID-19 são seguras e eficazes. Alguns países recomendam a vacinação COVID-19 para todas as crianças e adolescentes a partir de 5 anos de idade usando uma das vacinas contra a COVID-19 que é autorizada para esta faixa etária. A vacinação desta faixa etária nos aproxima um passo para acabar com esta pandemia e é uma camada adicional de proteção para os mais vulneráveis entre nós.
Os jovens estão em risco de doenças graves da COVID-19
Os casos de infecção por COVID-19 estão aumentando em crianças e adolescentes. Enquanto a maioria das infecções de COVID-19 em crianças e adolescentes são leves, algumas infecções são graves ou mesmo fatais. Além dos riscos à saúde devido à infecção pela COVID-19, crianças e adolescentes correm risco de desenvolver Síndrome Inflamatória Multissistêmica Pediátrica (SIM-P) duas a seis semanas após a infecção pela COVID-19. A Síndrome inflamatória multissistêmica pediátrica é uma condição em que diferentes partes do corpo podem ficar inflamadas, incluindo o coração, pulmões, rins, cérebro, pele, olhos ou órgãos gastrointestinais. Essa condição é grave, mesmo mortal, embora com cuidados rápidos e frequentemente intensivos, a maioria dos jovens sobrevive. Os benefícios da vacina, juntamente com os riscos da COVID-19 e SIM-P, superam quaisquer riscos potenciais da vacina.
Os jovens com EM devem ser vacinados contra a COVID-19
A importância da vacinação COVID-19 para jovens com EM espelha os conselhos para esta faixa etária em geral, bem como os conselhos para adultos com EM. Embora não haja evidências até o momento de que os jovens com EM experimentem uma infecção mais severa pela COVID-19, nem que estejam em maior risco para a SIM-P em comparação com os jovens que não têm EM, a vacinação é fortemente encorajada.
Membros da família e do lar de pessoas com EM devem ser vacinados contra a COVID-19
As pessoas que vivem na mesma casa que qualquer pessoa com EM também devem ser vacinadas. A vacinação de toda uma família, incluindo jovens menores de 18 anos, reduz o risco de propagação da COVID-19 entre pessoas que convivem juntas.
Recomendações para o calendário dos tratamentos e das vacinas para COVID-19
A decisão de quando tomar a vacina para COVID-19 deve incluir uma avaliação de seu risco em relação ao coronavírus, (veja o conselho geral para pessoas com EM para grupos que estão mais em risco), e o estado atual de sua EM. Se o risco de sua EM piorar, superar o risco de COVID-19, não altere seu cronograma de tratamento e obtenha a vacina quando for apropriada para você. Se a sua EM for estável, considere os seguintes ajustes na administração de seu tratamento para aumentar a eficácia da vacina. Esta sugestão de programação nem sempre é possível e tomar a vacina quando ela se torna disponível para você pode ser mais importante do que programar a vacina com seu tratamento. Converse com seu médico para determinar a melhor programação para você.
| Interferons, glatiramer acetate, teriflunomide, monomethyl fumarate, dimethyl fumarate, diroximel fumarate, natalizumab | Se você está prestes a iniciar um destes tratamentos pela primeira vez, não demore para tomar suas doses da vacina para COVID-19. Se você já estiver tomando um destes medicamentos, não será necessário nenhum ajuste na sua administração. |
| Fingolimod, siponimod, ozanimod, ponesimod | Se você está prestes a iniciar um desses medicamentos, considere a possibilidade de vacinar-se completamente* duas a quatro semanas antes de iniciar o tratamento com fingerolimod, siponimod, ozanimod ou ponesimod. Se você já estiver tomando um destes medicamentos, continue a tomá-lo conforme prescrito e vacine-se assim que a vacina estiver disponível para você. |
| Alemtuzumabe | Se você está prestes a iniciar o alemtuzumabe, considere a possibilidade de ser totalmente vacinado* pelo menos quatro semanas antes de iniciar o tratamento. Se você já estiver tomando alemtuzumabe, considere vacinar-se pelo menos 24 semanas após a última dose de alemtuzumabe. Quando possível, retomar alemtuzumabe pelo menos quatro semanas depois de ter sido totalmente vacinado*. |
| Oral cladribine | Se você está prestes a começar o cladribine, considere a possibilidade de ser totalmente vacinado* duas a quatro semanas antes de iniciá-lo. Se você já estiver tomando cladribina, os dados limitados atualmente disponíveis não sugerem que o momento da vacina em relação a sua dosagem de cladribina provavelmente fará uma diferença significativa na resposta à vacina. Obter a vacina quando ela estiver disponível para você pode ser mais importante do que coordenar o momento da vacina com seu tratamento com cladribina. Se você estiver pronto para seu próximo curso de tratamento, quando possível, retome o cladribine duas-quatro semanas após ter sido totalmente vacinado*. |
| Ocrelizumab, rituximab | Se você está prestes a iniciar ocrelizumab ou rituximab, considere a possibilidade de vaciná-lo completamente* duas a quatro semanas antes de iniciá-los. Se você já estiver tomando ocrelizumab ou rituximab, considere vacinar-se pelo menos 12 semanas após a última dose de DMT. Quando possível, retome ocrelizumab ou rituximab pelo menos 4 semanas após ter sido totalmente vacinado*. |
| Ofatumumabe | Se você está prestes a iniciar ofatumumab, considere a possibilidade de ser totalmente vacinado* pelo menos 2 semanas antes de iniciar seu tratamento. Se você já estiver tomando ofatumumabe, não há dados para orientar o momento atual da vacina em relação à sua última injeção de DMT. Considere ser vacinado quatro semanas após sua última dose deatumumab. Quando possível, retomar as injeções deatumumab quatro semanas após ter sido totalmente vacinado*. |
| Corticóides | Considere obter a injeção da vacina três a cinco dias após a última dose de corticóides. |
*Totalmente vacinado = uma vez que você tenha recebido a dose única da vacina J&J ou a segunda dose de qualquer outro tipo de vacina.
Tratamentos para a COVID-19
As vacinas COVID-19 provaram ser a melhor defesa disponível contra as complicações da COVID-19 do vírus SARS-CoV-2, incluindo todas as suas variantes.
As pessoas que desenvolverem sintomas de COVID-19 ou testarem positivo para o vírus devem entrar em contato com seu médico o mais rápido possível para discutir suas opções de tratamento.
Algumas pessoas com EM podem não receber a proteção ideal contra as vacinas. Em alguns países, para populações específicas, como pessoas imunocomprometidas, há tratamentos disponíveis que podem ajudar a proporcionar outra camada de proteção. Estes tratamentos podem reduzir o risco de infecção pela COVID-19 ou reduzir a gravidade da infecção – mas a disponibilidade destes tratamentos é atualmente muito limitada.
Este é um campo em rápida mudança, com novos tratamentos sendo desenvolvidos e testados o tempo todo, mas também novas variantes do vírus SARS-CoV-2 afetando a eficácia dos tratamentos atuais. O grupo de especialistas da MSIF continua a monitorar a situação, e atualizaremos a orientação à medida que novas informações surgirem.
Como todas as outras decisões médicas, a decisão de tomar qualquer tipo de tratamento para a COVID-19 é melhor feita em parceria com seu médico.
Prevenção pré-exposição da COVID-19
Em alguns países, há tratamentos disponíveis para ajudar a prevenir a infecção com o vírus SARS-COV-2. Estes tratamentos podem ser benéficos para pessoas que não se espera que tenham respostas imunológicas adequadas às vacinas COVID-19 ou que tenham uma alergia severa às vacinas, e geralmente só estão disponíveis para aqueles com 12 anos de idade ou mais. Exemplos deste tipo de tratamento são o tixagevimab e o cilgavimab (Evusheld) ou o sotrovimab (Xevudy). Outros medicamentos antivirais estão sendo testados atualmente em estudos clínicos.
Prevenção pós-exposição da COVID-19
Em alguns países, há tratamentos disponíveis para ajudar a prevenir a infecção pelo SARS-COV-2 se as pessoas souberem que foram expostas ao vírus. Estes tratamentos podem ser benéficos para pessoas que não se espera que tenham respostas imunológicas adequadas às vacinas COVID-19 ou que tenham uma alergia grave às vacinas, e geralmente só estão disponíveis para aqueles com 12 anos ou mais de idade. No entanto, a maioria destes tratamentos têm diminuído a eficácia contra a variante ômicron.
Se você testar positivo para COVID-19
As pessoas que desenvolverem sintomas de COVID-19 ou testarem positivo para a infecção devem contatar seu médico o mais rápido possível para discutir as opções de tratamento. Em alguns países, pode haver tratamentos disponíveis que podem ajudar as pessoas com EM a reduzir o risco de ficar gravemente doente. Os tipos de tratamento atualmente em uso incluem anticorpos monoclonais e medicamentos antivirais. Eles precisam ser administrados o mais rápido possível e dentro de 5 dias após o início dos sintomas. Estes tratamentos têm disponibilidade limitada e normalmente serão oferecidos apenas a pessoas com mais de 12 anos de idade que tenham testado positivo para COVID-19 e estejam em alto risco de ficar gravemente doentes, o que pode incluir pessoas com EM tomando certos medicamentos.
Nenhum destes tratamentos é, em princípio, contra-indicado em pessoas com EM. Portanto, se algum destes tratamentos estiver disponível para você, fale com seu médico especialista em EM sobre se o uso de um destes tratamentos é apropriado e quaisquer considerações sobre o tempo de seu tratamento para EM após receber o tratamento para COVID-19.
Terapias modificadoras de doenças (DMTs) e COVID-19
Muitos tratamentos para EM funcionam suprimindo ou modificando o sistema imunológico. Alguns medicamentos para EM podem aumentar a probabilidade de desenvolver complicações da COVID-19, mas este risco precisa ser equilibrado com os riscos de parar ou atrasar o tratamento da EM.
Recomendamos que as pessoas com EM atualmente tomando medicações continuem com seu tratamento, a menos que sejam aconselhadas a parar por seu médico assistente.
Antes de iniciar qualquer novo tratamento ou mudar um tratamento existente, as pessoas com EM devem discutir com seus profissionais de saúde qual terapia é a melhor escolha para suas circunstâncias individuais. Esta decisão deve – entre outros fatores – considerar as seguintes informações:
- Curso e atividade da Esclerose Múltipla
- Os riscos e benefícios normalmente associados às diferentes opções de tratamento
- Riscos adicionais relacionados à COVID-19, tais como:
- A presença de outros fatores para um caso mais grave de COVID-19, tais como idade avançada, obesidade, doença pulmonar ou cardiovascular pré-existente, EM progressiva, raça/etnia de maior risco, etc., conforme listado acima
- O risco atual e futuro previsto da COVID-19 na área local
- Risco de exposição à COVID-19 devido ao estilo de vida, por exemplo, se eles são capazes de se isolarem ou se estão trabalhando em um ambiente de alto risco
- Evidências emergentes sobre a interação potencial entre alguns tratamentos e a severidade da COVID-19
- Disponibilidade e acesso a uma vacina COVID-19
Evidências sobre o impacto dos tratamentos na severidade da COVID-19
A maioria das evidências que temos atualmente sobre o impacto do tratamento na severidade da COVID-19 vem de estudos anteriores à ampla disponibilidade das vacinas COVID-19.
Interferons e Acetato de glatirâmero dificilmente terão impacto negativo na severidade da COVID-19. Há algumas evidências de que os interferons podem reduzir a necessidade de hospitalização devido à COVID-19.
As evidências disponíveis sugerem que pessoas com EM tomando fumarato de dimetila, teriflunomida, fingolimode, siponimode e natalizumabe não têm um risco maior de sintomas mais graves de COVID-19 em comparação com a população em geral. É improvável que pessoas com EM que estejam tomando ozanimod ou ponesimod tenham um risco maior também, pois presume-se que sejam semelhantes ao siponimode e ao fingolimode.
Há algumas evidências de que as terapias que visam o CD20 – ocrelizumab, rituximab, ofatumumab – podem estar ligadas a uma chance maior de ter uma COVID-19 mais severa, incluindo um risco maior de hospitalização. Entretanto, estas terapias ainda devem ser consideradas como uma opção para o tratamento da EM durante a pandemia e as pessoas com estes tratamentos devem ser vacinadas. Pessoas com EM que estão tomando estes medicamentos (ou ublituximab que funciona da mesma maneira) devem tomar precauções para reduzir o risco de infecção. Se as pessoas com EM que estão tomando estes tipos de medicações, positivarem para COVID-19, devem contatar médico o mais rápido possível para discutir possíveis opções de tratamento (ver secção Tratamentos).
Mais dados sobre o uso de alemtuzumabe e cladribina durante a pandemia de COVID-19 são necessários para fazer uma avaliação de sua segurança. As pessoas com EM que estão atualmente tomando essas terapias e estão vivendo em uma comunidade com um surto de COVID-19 devem discutir sua contagem atual de linfócitos com seu profissional de saúde. (Os linfócitos são um tipo de glóbulo branco que ajuda a proteger o corpo contra infecções). Se suas contagens forem consideradas baixas, eles devem tomar as precauções apropriadas para reduzir seu risco.
As recomendações para adiar a segunda ou mais doses de alemtuzumabe, cladribina, ocrelizumabe e rituximabe devido ao surto de COVID-19 diferem entre os países. As pessoas que tomam esses medicamentos e devem tomar a próxima dose devem consultar seus profissionais de saúde sobre os riscos e benefícios de adiar o tratamento. As pessoas são fortemente encorajadas a não interromper o tratamento sem o conselho de seu médico.
Aconselhamento sobre o TCTH
O transplante hematopoiético autólogo de células-tronco (TCTH) inclui tratamento intensivo de quimioterapia. Isto enfraquece gravemente o sistema imunológico por um período de tempo. As pessoas que foram submetidas ao TCTH correm maior risco de contrair infecções (incluindo o COVID-19) por até 12 meses após o procedimento. É provável que você precise tomar precauções adicionais durante este período, conforme aconselhado pelo seu provedor de saúde.
Aconselhamento geral para pessoas com EM
As evidências atuais mostram que simplesmente ter EM não torna mais provável que você desenvolva COVID-19 ou fique mais gravemente doente ou morra devido à infecção do que a população em geral. Entretanto, os seguintes grupos de pessoas com EM são mais suscetíveis a ter um caso grave de COVID-19:
- Pessoas com EM progressivo
- Pessoas idosas com EM
- Homens com EM
- Pessoas negras com EM e possivelmente pessoas do sul da Ásia com EM
- Pessoas com níveis mais elevados de deficiência (por exemplo, uma pontuação EDSS de 6 ou superior, que se relaciona com a necessidade de usar uma bengala, cadeira de rodas ou outro dispositivo de mobilidade)
- Pessoas com EM que também têm problemas de saúde, como obesidade, diabetes ou doenças cardíacas
- Pessoas que sofrem de doenças que modificam as terapias de EM (ver seção sobre Tratamentos e EM)
- Pessoas que tomaram corticóides nos dois meses anteriores à infecção pela COVID-19
Todas as pessoas com EM são aconselhadas a seguir as diretrizes da Organização Mundial da Saúde para reduzir o risco de infecção da COVID-19. As pessoas dos grupos de maior risco devem prestar especial atenção a essas medidas. Nossas recomendações são:
- Pratique o distanciamento social mantendo pelo menos 1,5 metros de distância entre você e os outros, para reduzir seu risco de infecção quando eles tossem, espirram ou falam. Isto é particularmente importante quando está dentro de casa, mas também se aplica a estar ao ar livre..
- Faça com que o uso da máscara seja comum estando com outras pessoas e certifique-se de que você a está usando corretamente, seguindo essas instruções.
- Evite ir a lugares superlotados, especialmente se for ambiente fechado e estiver mal ventilada. Quando isto não for possível, assegure-se de usar uma máscara e praticar o distanciamento social.
- Lave suas mãos frequentemente com água e sabão ou com uma fricção das mãos à base de álcool (70% de álcool é considerado o mais eficaz).
- Evite tocar seus olhos, nariz e boca a menos que suas mãos estejam limpas.
- Ao tossir e espirrar, cubra sua boca e nariz com o braço ou um pano.
- Limpar e desinfetar superfícies frequentemente, especialmente aquelas que são tocadas regularmente..
- Converse com seu médico sobre planos de cuidados ideais, através de consultas em vídeo ou visitas presenciais, quando necessário. As visitas a clínicas/centros de saúde e hospitais não devem ser evitadas se forem recomendadas com base em suas necessidades atuais de saúde.
- Mantenha-se ativo e tente participar de atividades que irão melhorar sua saúde mental e seu bem-estar. Exercícios físicos e atividades sociais que podem ocorrer fora e com distanciamento social são encorajados..
Os cuidadores e familiares que vivem com, ou visitam regularmente, uma pessoa com EM em um dos grupos de maior risco também devem seguir estas recomendações para reduzir a chance de trazer a infecção COVID-19 para dentro de casa.
Surtos e outras preocupações de saúde
As pessoas com EM devem procurar aconselhamento médico se experimentarem mudanças em sua saúde que possam indicar um surto ou outro problema subjacente, como uma infecção. Isto pode ser feito utilizando alternativas às visitas em clínicas presenciais (como consultas por telefone ou vídeo), se a opção estiver disponível. Em muitos casos, é possível administrar as recaídas em casa.
O uso de corticóides para tratamento de surtos deve ser cuidadosamente considerado e usado somente para surtos que necessitem de intervenção. Há algumas evidências de que o recebimento de altas doses de corticóides no mês anterior à contração da COVID-19 aumenta o risco de uma infecção mais grave que requer uma visita ao hospital. Sempre que possível, a decisão deve ser tomada com um neurologista experiente no tratamento da EM. As pessoas que recebem tratamento com corticóides devido ao surto devem ser extremamente vigilantes e podem querer considerar o auto-isolamento por pelo menos um mês para reduzir seu risco de contrair a COVID-19. Note que uma vez que alguém tenha sido infectado pela COVID-19, os corticóides podem ser usados para tratar a COVID-19, para amortecer a resposta imune excessiva frequentemente referida como uma “tempestade de citocinas”. Os corticóides e as dosagens usadas neste contexto são diferentes da situação de um surto de EM.
As pessoas com EM devem continuar a participar das atividades de reabilitação e permanecer ativas o máximo possível durante a pandemia. Isto pode ser feito através de sessões remotas quando disponíveis ou em clínicas/centros, desde que as pessoas com EM frequentando as clínicas/centros sigam as precauções de segurança para se protegerem e limitarem a propagação da COVID-19. As pessoas com preocupações sobre sua saúde mental devem procurar aconselhamento de seu profissional de saúde.
Vacina contra a gripe
A vacina contra a gripe é segura e recomendada para pessoas com EM. Para os países que entram na estação da gripe, recomendamos que as pessoas com EM recebam a vacina contra a gripe sazonal onde ela estiver disponível.